Formularz zgłoszeniowy 31. Międzynarodowy Konkurs Pianistycznyim. Fryderyka Chopina dla Dzieci i Młodzieży w Szafarni Nazwisko Imiona Data urodzenia Obywatelstwo Adres (ulica, kod pocztowy, miasto, kraj) Imię i nazwisko opiekuna Adres e-mail opiekuna Telefon kontaktowy opiekuna (bez spacji) Kategoria wiekowa ---Grupa I (2014, 2015, 2016 lub młodsi) Grupa II (2011, 2012, 2013)Grupa III (2008, 2009, 2010) Link do nagrania video, zamieszczonego w serwisie YouTube (jeden utwór z programu konkursowego w wykonaniu kandydata) [/group] Imię i nazwisko nauczyciela Nazwa i adres szkoły E-mail szkoły Telefon kontaktowy szkoły (bez spacji) Życiorys (max. 250 słów) Osoba rekomendująca Skan listu rekomendującego Akceptowane formaty plików: jpg, png, jpeg, pdf. Maksymalny rozmiar pliku 3MB. Czy będzie potrzebne zaproszenie do wizy dla uczestnika i osób towarzyszących? ---TakNie [group wizatak] Ilu osób dotyczy wiza? ---12345 [/group] [group wizatak1] Imię Nazwisko Adres Numer paszportu Pokrewieństwo/funkcja ---ojciecmatkarodzeństwodziadkowienauczycielinne Jeśli inne podaj jakie: [/group] [group wizatak2] Imię Nazwisko Adres Numer paszportu Pokrewieństwo/funkcja ---ojciecmatkarodzeństwodziadkowienauczycielinne Jeśli inne podaj jakie: Imię Nazwisko Adres Numer paszportu Pokrewieństwo/funkcja ---ojciecmatkarodzeństwodziadkowienauczycielinne Jeśli inne podaj jakie: [/group] [group wizatak3] Imię Nazwisko Adres Numer paszportu Pokrewieństwo/funkcja ---ojciecmatkarodzeństwodziadkowienauczycielinne Jeśli inne podaj jakie: Imię Nazwisko Adres Numer paszportu Pokrewieństwo/funkcja ---ojciecmatkarodzeństwodziadkowienauczycielinne Jeśli inne podaj jakie: Imię Nazwisko Adres Numer paszportu Pokrewieństwo/funkcja ---ojciecmatkarodzeństwodziadkowienauczycielinne Jeśli inne podaj jakie: [/group] [group wizatak4] Imię Nazwisko Adres Numer paszportu Pokrewieństwo/funkcja ---ojciecmatkarodzeństwodziadkowienauczycielinne Jeśli inne podaj jakie: Imię Nazwisko Adres Numer paszportu Pokrewieństwo/funkcja ---ojciecmatkarodzeństwodziadkowienauczycielinne Jeśli inne podaj jakie: Imię Nazwisko Adres Numer paszportu Pokrewieństwo/funkcja ---ojciecmatkarodzeństwodziadkowienauczycielinne Jeśli inne podaj jakie: Imię Nazwisko Adres Numer paszportu Pokrewieństwo/funkcja ---ojciecmatkarodzeństwodziadkowienauczycielinne Jeśli inne podaj jakie: [/group] [group wizatak5] Imię Nazwisko Adres Numer paszportu Pokrewieństwo/funkcja ---ojciecmatkarodzeństwodziadkowienauczycielinne Jeśli inne podaj jakie: Imię Nazwisko Adres Numer paszportu Pokrewieństwo/funkcja ---ojciecmatkarodzeństwodziadkowienauczycielinne Jeśli inne podaj jakie: Imię Nazwisko Adres Numer paszportu Pokrewieństwo/funkcja ---ojciecmatkarodzeństwodziadkowienauczycielinne Jeśli inne podaj jakie: Imię Nazwisko Adres Numer paszportu Pokrewieństwo/funkcja ---ojciecmatkarodzeństwodziadkowienauczycielinne Jeśli inne podaj jakie: Imię Nazwisko Adres Numer paszportu Pokrewieństwo/funkcja ---ojciecmatkarodzeństwodziadkowienauczycielinne Jeśli inne podaj jakie: [/group] PROGRAM KONKURSOWY Kolejność wypisanych utworów będzie obowiązująca podczas wystąpienia konkursowego Rubryki do wpisania programu konkursowego pojawią się po wybraniu grupy wiekowej. [group grupaI] Kompozytor Tytuł Kompozytor Tytuł Kompozytor Tytuł [/group] [group grupaII] Kompozytor Tytuł Kompozytor Tytuł Kompozytor Tytuł Kompozytor Tytuł [/group] [group grupaIII] Kompozytor Tytuł Kompozytor Tytuł Kompozytor Tytuł Kompozytor Tytuł Kompozytor Tytuł Dodaj kolejny utwór [group kolejnyutwor1] Kompozytor Tytuł Dodaj kolejny utwór [/group] [group kolejnyutwor2] Kompozytor Tytuł Dodaj kolejny utwór [/group] [group kolejnyutwor3] Kompozytor Tytuł [/group] [/group] KONCERT INAUGURACYJNY Wyrażam chęć udziału w koncercie inauguracyjnym ---taknie [group inauguracjatak] Ile osób (włącznie z uczestnikiem) wyraża chęć uczestnictwa w koncercie inauguracyjnym? ---123456 [/group] DOJAZD Dojazd na przesłuchania do Ośrodka Chopinowskiego ---we własnym zakresiebędzie potrzebny transport [group chopinbusile] Ile osób korzystać będzie z transportu? ---123456 [/group] Organizator zapewnia dojazd z Torunia i Golubia-Dobrzynia do Ośrodka Chopinowskiego i z powrotem z ustalonego miejsca o wyznaczonej godzinie w zależności od godziny rozpoczęcia przesłuchań. Toruń: CKK Jordanki, Aleja Solidarności 1-3; Golub-Dobrzyń: Starostwo Powiatowe, Plac 1000-lecia 25; PŁATNOŚCI Wpisowe dotyczy tylko ZAKWALIFIKOWANYCH UCZESTNIKÓW (ogłoszenie nastąpi 2 kwietnia 2024 r.). W przypadku uczestników z Polski - w PLN, zagranicznych w EURO wynosi: 140,00 PLN lub 30,00 EURO. Wpłaty należy przesłać na konto: IBAN: PL 04 1020 5024 0000 1002 0042 0828 PKO Bank Polski Kod BIC (Swift): BPKOPLPW Odbiorca: Ośrodek Chopinowski w Szafarni, Szafarnia 1, 87-404 Radomin Tytuł przelewu: Konkurs, imię i nazwisko kandydata. przykład: konkurs, Jan Kowalski Numer rachunku bankowego, dane, Kod BIC (SWIFT), na które w przypadku zdobycia nagrody zostaną wpłacone pieniądze: ZAŁĄCZNIKI Rozmiar wszystkich załączników nie może przekroczyć 20 MB. Zdjęcie uczestnika Akceptowane formaty plików: jpg, png, jpeg, pdf. Maksymalny rozmiar pojedynczego pliku 3MB. Dyplomy i osiągnięcia (maksymalnie 10 plików, łącznie 15 MB) Pliki zaznaczamy z wciśniętym klawiszem CTRL. ❌ ❌ Oświadczam, że znam i przyjmuję warunki Regulaminu Konkursu i zobowiązuję się wykonać powyższy program. Oświadczam, że podane dane oraz załączone dokumenty do formularza zgłoszeniowego są zgodne z prawdą. Regulamin konkursu Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych w związku z realizacją zgłoszenia. RODO Proszę przepisać kod z obrazka Wysyłanie formularza może potrwać kilka minut. Po kliknięciu przycisku prosimy o cierpliwość. Po wysłaniu formularza, otrzymają Państwo jego kopię na podany adres mailowy opiekuna.